关键词：中风；辩证施护；康复

中风是以突然发生半身不遂，口眼斜，语言謇涩，甚至昏厥暴仆，不省人事为主证的一类疾病[1]，多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加以饮食、情志、劳倦等所致，是中医内科四大急症之一。2006年11月开设了急诊内科病房，主要收治中风病人采用中西医结合治疗，我们将辩证施护运用于中风患者的康复护理中，减轻和减少了中风后遗症的发生，从而提高了患者的生活质量。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 对象 收集近2年我科收治的中风病例117例，其中男84例，女33例，年龄最大87岁，最小53岁，平均65岁。平均住院天数30天。从中医辩证分型来看，痰热腑实，风痰上扰型48例，气虚血滞，脉络瘀阻型55例，肝阳上亢，风火上扰型14例。

1.2 辩证分型[2]

1.2.1 痰热腑实，风痰上扰型 证见：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

1.2.2 气虚血滞，脉络瘀阻型 证见：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。

1.2.3 肝阳上亢，风火上扰型 证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

1.3 方法 病人病情稳定后进行初步评估，讲解康复时的注意事项，得到病人和家属的配合，制定计划并实施。责任护士采取一对一的方式，根据辩证分型对病人进行针对性的心理康复、饮食调配、肢体和语言功能等康复指导。每日2次，每次30－60min，可根据病情恢复的情况和病人年龄循序渐进，逐步加大训练量。

2 康复指导

2.1 情志护理 《素问•阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜思悲忧恐，五志化五脏，五志过极损伤五脏……”说明情志的变化与脏腑气机功能有密切关系，良好的精神状态是保证人体健康的必要条件。根据中医五志与脏腑相对应的原理，利用情志调节的方法，对病人进行心理疏导，做到有的放矢，以助五脏之气得以畅和调适，早日恢复健康。中风患者一般都需要较长时间的治疗与康复，情绪波动较大，精神较前脆弱，往往容易发生失望和失落，心里不能平衡，并为此会发生忧虑、恐惧、愤怒、过分担心，甚至放弃治疗与康复。针对患者不同的心理状态采取相应的心理护理，正确的引导、安慰、鼓励，促使其向正常心理状态转变，临床上取得了较好的效果。

2.1.1 焦虑期 本病发病急，病人对突如其来的生理功能障碍难以接受，又因为恢复期较长，生活及工作能力丧失，需持久依赖他人而发生各种不良的情绪[3]，急躁易怒、紧张焦虑、悲观恐惧等，肝阳上亢型显得尤为明显。护士要耐心倾听，了解患者的心理状态，运用心理疏导法消除患者的心理危机，帮助他们认清自身的现实状态，恢复自信心，并通过介绍实例，向病人讲述治疗后的效果，使病人对治疗充满信心。

2.1.2 抑郁期 病人对自身状态充满了失望和悲观，以至于不接受现实不配合治疗，此时护士应深入浅出的讲解中风病的常识及引起的危险因素、用药、康复治疗的方法等，并提供相关的健康宣教资料。

2.1.3 绝望期 中风病是突发疾病，对病人心身均是巨大打击，认为不能再为家庭做贡献，将成为家庭负担，活着毫无用处，易出现自杀行为，护士应注意观察患者的心理障碍征象，及时予以疏导；并指导家属要多关心体贴，满足其心理需求，体现其存在的价值。

2.2 饮食调护 中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。根据不同的辩证分型，针对性的做好饮食指导。痰热腑实，风痰上扰型病人饮食宜清淡，化痰之品，忌甘肥厚腻生痰之品；气虚血滞，脉络瘀阻型病人饮食宜营养丰富，易消化，多食高热量，高蛋白，低脂肪之品；肝阳上亢，风火上扰型病人饮食宜清淡降火之品，忌食肥甘厚味及辛辣动风之品，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。护士通过向患者介绍饮食的重要意义和膳食的结构，帮助其制定适合个体膳食的食谱，建立有规律的饮食生活。

2.2.1 平素饮食 吞咽困难者，可采用鼻饲饮食，予以易消化的流质状食物，不宜过冷过热，需新鲜配制；神志清醒，但进食时有呛咳者，应给予糊状饮食，如蛋羹、肉末菜末煮稠粥、烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥等。无吞咽困难者，宜以清淡、易消化的柔软营养均衡的膳食为主，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类及豆制品，多吃新鲜蔬菜和水果，少盐，忌酒及刺激性强的调味品。饮食不易过饱，易少量多餐，饮食过饱易致食滞，影响脾胃运化功能；再则要保持大便通畅，以防腑气不通，影响气机升降，而不利于患者康复。

2.2.2 食疗 根据不同病症，酌配食疗药膳，以“虚则补之，食以随之，谷肉菜果，食养尽之”，正确为病人进行饮食指导[4]。辛辣之物化热伤阴，故烟酒、葱姜、辣椒等食物对阴虚内热者应禁忌；膏梁厚味，聚湿生痰，对体胖痰浊雍盛者应加以禁忌；对体弱脾虚者不要妄补，应选择对身体无害与体质相应之食物，如山药、莲子、大枣等可健脾；乌梅、山楂、茴香等可健脾消食；红枣、桂圆、桑椹、樱桃等能补血；甲鱼、黑木耳、乳类等能滋阴；羊肉、胡桃、虾肉等可补阳；梨、核桃仁、芝麻、韭菜、芹菜等能润肠通便。烟为阳毒，化燥伤阴，灼伤肺叶，对人体百害而无一利。酒性辛辣醇厚，能舒筋活血，对于瘀血阻络者，稍饮之能起疏通经络之效，若无节制则伤脾胃而成为致病之因。

2.3 肢体功能康复护理 中医十分重视体疗在治疗上的作用，护士应及时向患者解释早期肢体功能锻炼的必要性，用示范的方式教会患者及家属进行肢体的运动。中风患者的功能锻炼是以健带患，以上带下，生命体征稳定即可进行肢体功能锻炼。

2.3.1 急性期 以卧床休息为主，动静结合，至少每2小时更换1次体位，并保持肢体的功能位，防止肌肉关节挛缩，勿使肢体关节扭转、弯曲，采用按、摩、揉、捏法，从远心端至近心端，先轻后重有节奏地按摩，帮助和指导患者进行肢体关节屈伸、旋转、外展、内收，运动幅度由小到大，其主要作用是使经络通畅，关节滑利，气血营卫调和。

2.3.2 恢复期 加强肢体功能锻炼，指导患者健肢主动运动，以提高中枢神经系统紧张度，活跃循环、呼吸等系统的功能。在协助被动活动的同时，鼓励患者自我主动训练，如屈肘关节、内收肩关节、伸膝关节和髋关节及运动足趾关节，逐步达到能抬动瘫痪肢体；鼓励患者练习翻身及上下、左右移动身躯，训练时可健侧手抓住床边、床栏，或由家属协助练习坐起。随着病情好转、肌力的恢复，逐渐延长锻炼时间，做好坐起训练、站立训练、徒手训练。在进行锻炼时应注意防止患者跌倒使病情加重，避免在湿滑的地上活动。

2.4 语言康复训练 语言训练越早越好，病情较轻者，从简单的音节开始，增加其语言的难度和量度，逐步恢复其语言能力；病情较重者，从简单的发音开始，教会患者通过口形及声音支配，控制唇舌运动，练习发音，由简入繁，逐渐强化大脑皮层，建立新的兴奋灶，指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌及舌的左右运动，以促使患者发音。

3 讨论

中医认为，中风是因气血逆乱，发生风火痰瘀，导致脑脉闭阻或血溢脉外而至，其发病均以虚（阴虚、阳虚）、风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、瘀（血瘀）、逆（气逆）六者为病理基础，肝肾阴虚为其根本，本虚而标实。根据中风病的发生发展规律，以科学思维、因人因时等方法，通过运用中医理论对人体整体进行辩证施护，并将其运用到康复护理中，调节人体的正邪平衡，配合中西医药等施治而达到机体康复。

4 小结

康复护理是一个漫长而艰难的过程，要求病人及家属有极大的耐心，持之以恒才能达到良好的效果。中医治疗与康复护理围绕着积损正衰，饮食不节，情志所伤，气虚邪中等病因所制定，运用中医辩证施护进行心理障碍、饮食失调、肢体及语言功能障碍的康复训练，对提高中风患者的治愈率，降低致残率，促进患者机体早日康复起着十分重要的作用。

参考文献：

[1]孙怡，杨任民，等.实用中西医结合神经病学.北京：人民卫生出版社.1999.197

[2]王琦，等.中医临床病症护理学.北京：人民卫生出版社.2007：91

[3]陈元粉.中风后抑郁症的中医治疗.中医杂志.2004，45（9）：710-712

[4]吴霞，等.实用中医护理学.北京：中国中医药出版社，2004.132

作者简介：

赵彤芳（1968－），女，主管护师，大专，主要从事临床护理。